Door de aankondiging van zijn “Geweldig gezondheidsplanIn januari 2026 werd de regering-Trump de laatste in een lange geschiedenis van inspanningen van de Amerikaanse regering om de torenhoge gezondheidszorgkosten in bedwang te houden.
Als arts en professor studeren het snijvlak van ondernemen en gezondheidszorgIk weet dat de uitdagingen van de hervorming van het uitgestrekte Amerikaanse gezondheidszorgsysteem enorm zijn. Het is gedeeltelijk te politiek en zelfs filosofische redenen.
Maar het weerspiegelt ook a complex systeem vol concurrerende belangen-en het feit dat patiënten, ziekenhuizen, zorgverzekeraars en geneesmiddelenfabrikanten hun gedrag op tegenstrijdige manieren veranderen wanneer ze worden geconfronteerd met nieuwe regelgeving.
Torenhoge kosten
Het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem is dat wel duurste ter werelden volgens een opiniepeiling die eind januari 2026 werd gepubliceerd, is tweederde van de Amerikanen dat ook erg bezorgd over hun vermogen om ervoor te betalen– of het nu gaat om hun medicijnen, een doktersafspraak, een ziektekostenverzekering of een onvoorspelbaar duur medisch noodgeval.
Geschillen over het gezondheidsbeleid speelden er zelfs een centrale rol in sluiting van de federale overheid in het najaar van 2025.
Het gezondheidskader van Trump schetst geen specifieke beleidsacties, maar stelt prioriteiten om een aantal al lang bestaande zorgen aan te pakken, waaronder: kosten van geneesmiddelen op receptprijstransparantie, het verlagen van de verzekeringspremies en het in het algemeen vergroten van de verantwoordelijkheid van zorgverzekeraars.
Waarom waren deze uitdagingen zo moeilijk op te lossen?
Schok voor medicijnprijssticker
Kosten van geneesmiddelen op recept in de Verenigde Staten begon in de jaren tachtig sterk te stijgenterwijl medicijnfabrikanten de ontwikkeling ervan verhoogden innovatieve nieuwe behandelingen voor veel voorkomende ziekten. Maar pogingen om deze trend te bestrijden lijken op een spelletje meppen, omdat de factoren die deze trend aandrijven zo met elkaar verweven zijn.
Eén probleem is de unieke reeks uitdagingen die de ontwikkeling van geneesmiddelen bepalen. Zoals bij elk consumptiegoed, prijzen fabrikanten geneesmiddelen op recept om de kosten te dekken en winst te maken. Farmaceutische productie wel waarbij een dier betrokken is En tijdrovend ontwikkeltraject met één groot risico op mislukking.
Octrooibescherming is een andere zaak. Geneesmiddelenpatenten duren twintig jaarMaar het uitvoeren van dure onderzoeken die nodig zijn voor goedkeuring door de regelgevende instanties neemt een groot deel van die periode in beslag, waardoor fabrikanten minder tijd hebben om het medicijn te verkopen. Wanneer een patent afloopt, kunnen generieke versies voor aanzienlijk minder worden vervaardigd en verkocht, waardoor de winst voor de oorspronkelijke fabrikant afneemt. Hoewel sommige gegevens betwist deze beweringde Dat beweert de farmaceutische industrie dat hoge prijzen terwijl er patent op geneesmiddelen rust, bedrijven helpt hun investeringen terug te verdienen, die vervolgens de ontdekking van nieuwe medicijnen financieren. En ze vaak manieren vinden om hun patenten uit te breidenwaardoor de prijzen langer hoog blijven.
Dan zijn er de tussenpersonen. Zodra een medicijn op de markt is, worden de prijzen doorgaans bepaald via onderhandelingen met de ingeschakelde beheerders beheerders van apotheekvoordelendat onderhandelt over kortingen en kortingen op geneesmiddelen op recept voor zorgverzekeraars en werkgevers die voordelen aanbieden aan hun werknemers. Apotheekbeheerders worden betaald op basis van deze kortingen, zodat ze geen prikkel hebben om de totale medicijnprijzen te verlagen. nieuwe transparantieregels aangenomen op 3 februari heeft tot doel het betalingsgedrag te veranderen. Geneesmiddelenfabrikanten vaak de catalogusprijs verhogen van stoffen aan compenseren de bezuinigingen waarover apotheekmanagers onderhandelenen mogelijk zelfs meer dan dat.
In veel landen stellen onderhandelaars van de gecentraliseerde overheid de prijs van geneesmiddelen op recept vast, wat resulteert in lagere geneesmiddelenprijzen. Dit heeft Amerikaanse functionarissen tot nadenken aangezet Gebruik deze prijzen als referentie om hier de medicijnprijzen vast te stellen. In haar plan heeft de regering-Trump opgeroepen tot een het prijsbeleid van de meest begunstigde natie voor medicijnenwaarin sommige Amerikaanse medicijnprijzen zouden overeenkomen met de laagste prijzen die in andere landen worden betaald.
Dit kan op de korte termijn werken, maar fabrikanten zeggen dat dit ook kan investeringen in innovatieve nieuwe medicijnen beperken. En sommige deskundigen uit de sector zijn bang dat dit fabrikanten onder druk kan zetten internationale prijzen verhogen.
Beleidsexperts vragen zich af of TrumpRx de prijzen van medicijnen zal verlagen.
Eind 2025 is 16 farmaceutische bedrijven voor sommige medicijnen de prijzen van het meest begunstigde land aanvaardden. Consumenten kunnen ze nu rechtstreeks bij de fabrikanten kopen via TrumpRxeen portaal dat consumenten doorverwijst naar medicijnfabrikanten en kortingsbonnen biedt om meer dan 40 veelgebruikte medicijnen met korting te kopen, gelanceerd op 5 februari. Veel medicijnen zijn echter via het platform verkrijgbaar kunnen tegen lagere prijzen worden gekocht als generieke geneesmiddelen
Grotere prijstransparantie
Minder dan 1 op de 20 Amerikanen weet het hoeveel gezondheidszorg gaat kosten voordat ze deze ontvangen. Eén oplossing hiervoor lijkt voor de hand te liggen: laat de aanbieders vooraf hun prijzen vermelden. Op deze manier kunnen consumenten prijzen vergelijken en de meest kosteneffectieve opties voor hun zorg kiezen.
Aangespoord door tweeledige steun in het Congresheeft de overheid prijstransparantie omarmd voor de gezondheidszorg in de afgelopen tien jaar. In februari 2025 kwam de regering-Trump kondigde een verscherpte handhaving aan voor ziekenhuizen, die nu werkelijke prijzen moeten publiceren in plaats van schattingen voor veelvoorkomende medische procedures. Er zijn echter gemengde gegevens over de vraag of de aanpak werkt zoals bedoeld. Ziekenhuizen hebben de prijzen voor zelfbetalende mensen verlaagd, maar… niet voor degenen die met verzekering betalenblijkt uit een onderzoek uit 2025.
Ten eerste: wanneer de regels veranderen, nemen bedrijven strategische beslissingen om hun financiële doelen te bereiken en aan de nieuwe regels te voldoen – soms met onbedoelde gevolgen. Uit één onderzoek bleek bijvoorbeeld dat regels voor prijstransparantie in een aantal klinieken leidden tot stijging van de medische kosten voor verzekeringsmaatschappijen omdat sommige aanbieders die minder hadden betaald hun prijzen verhoogden om de duurdere concurrenten te evenaren.
Bovendien bleek uit een onderzoek van de federale overheid uit 2024 dat 46% van de ziekenhuizen voldeed niet. De American Hospital Association, een handelsgroep, stelde prijstransparantie voor brengt een hoge administratieve last met zich mee in ziekenhuizen terwijl er verwarrende informatie wordt verstrekt aan patiënten wier kosten kunnen variëren afhankelijk van unieke aspecten van hun aandoening. En de boete voor niet-naleving, $300 per dag, kan blijven bestaan onvoldoende om de kosten van het openbaar maken van deze informatie te compenserenvolgens sommige deskundigen op het gebied van het gezondheidsbeleid.
Naast de hoge kosten maken patiënten zich ook zorgen over verzekeringsmaatschappijen valt eigenlijk niet onder de zorg zij ontvangen. Cigna voert momenteel een rechtszaak waarin zij haar artsen ervan beschuldigt wijs claims vrijwel onmiddellijk af – binnen gemiddeld 1,2 seconden– maar zorgen over de afwijzing van claims zijn wijdverbreid in de hele sector. Het gebruik van kunstmatige intelligentie door bedrijven om claims te weerleggen verergert het probleem.
Het bestrijden van de stijging van de zorgpremies
Veel Amerikanen moeite hebben om de maandelijkse verzekeringspremies te betalen. Maar het kan onmogelijk zijn om deze stijging aanzienlijk te vertragen zonder de totale gezondheidszorgkosten te beperken en, paradoxaal genoeg, meer mensen verzekerd te houden.
Verzekeringen werken door het bundelen van geld dat wordt betaald door leden van een verzekeringsplan. Dit geld dekt de gezondheidszorgkosten van alle leden, waarbij sommigen meer uitgeven dan ze bijdragen en anderen minder. De prijsprijzen zijn daarom afhankelijk hoeveel mensen er in het plan zitten, evenals de diensten die onder de polis vallen en de diensten die mensen daadwerkelijk gebruiken. Omdat de zorgkosten over het algemeen stijgen, komen er commerciële verzekeraars De premies kunnen mogelijk niet aanzienlijk worden verlaagd zonder hun vermogen om kosten te dekken en risico’s te absorberen te verminderen.
Bijna tweederde van de Amerikanen is jonger dan 65 jaar een ziektekostenverzekering ontvangen via werkgevers. Een andere 6,9% van hen krijgt het via de Affordable Care Act-marktplaatsenwaar de inschrijvingscijfers extreem gevoelig zijn voor premiekosten.
Inschrijving in ACA-plannen bijna verdubbeld in 2021van ongeveer 12 miljoen naar ruim 24 miljoen toen de regering tijdens de COVID-19-pandemie subsidies invoerde om de premies te verlagen. Maar wanneer de subsidies vervallen op 1 januari 2026 ca 1,4 miljoen daalde dekkingen voor de meesten die dat niet deden, de prijzen zijn meer dan verdubbeld. Het Congressional Budget Office voorspelt dat nog eens 3,7 miljoen mensen raken onverzekerd in 2027, enkele van de grote winsten te behalen gemaakt sinds de ACA in 2010 werd aangenomen.
Als de kosten van de zorgverzekeringen stijgen, gezondere mensen lopen het risico zonder te gaan. Degenen die verzekerd blijven, hebben doorgaans meer gezondheidszorgdiensten nodig, waardoor de duurdere diensten door een kleinere groep mensen moeten worden gedekt en de premieprijzen nog verder stijgen.
De regering-Trump heeft voorgesteld het geld dat aan subsidies wordt uitgegeven rechtstreeks naar in aanmerking komende Amerikanen te sturen om hen te helpen een ziektekostenverzekering af te sluiten. Hoeveel mensen zouden ontvangen, is echter onduidelijk bedrag in eerdere voorstellen zou niet dekken wat de subsidies voorzagen.
Kortom: de gezondheidszorg is buitengewoon ingewikkeld en er zijn talloze belemmeringen voor hervormingen, zoals de opeenvolgende Amerikaanse regeringen door de jaren heen hebben geleerd. Of de regering-Trump enig succes boekt, zal afhangen van hoe goed het beleid deze en andere obstakels kan overwinnen.
Patrick Aguilar is directeur gezondheidszorg bij Washington Universiteit in St. Louis.
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd van Het gesprek onder een Creative Commons-licentie. Lezen origineel artikel.
