Zelfs als Amerikanen een ziektekostenverzekering hebben, kunnen ze het moeilijk hebben de medicijnen die ze hebben voorgeschreven kunnen betalen.
Ongeveer 1 op de 5 Amerikaanse volwassenen slaat minstens één keer per jaar een recept over vanwege de kosten. volgens KFFeen organisatie voor gezondheidsonderzoek. En 1 op de 3 onderneemt stappen om de kosten van hun voorgeschreven medicijnen te verlagen, zoals het splitsen van pillen wanneer dit medisch niet noodzakelijk is of het overstappen op een zelfzorgmedicijn in plaats van het medicijn dat hun arts heeft voorgeschreven.
Naad professoren in de farmacie WHO toegang tot receptonderzoekwij vinden het belangrijk dat Amerikanen weten dat het mogelijk is om recepten goedkoper te laten invullen, zolang je maar weet hoe je naar de apotheek gaat.
De kosten van copays variëren sterk
Als u een zorgverzekering heeft en een receptgeneesmiddel bij de apotheek moet betalen, bent u normaal dekt de kosten van uw eigen betaling. Dit is het bedrag dat patiënten of hun gezinsleden naar verwachting zullen betalen nadat de verzekering de rest van het tabblad heeft gedekt.
Als u uw ziektekostenverzekering via Medicaidoverheidsprogramma dat zich richt op Amerikanen met een laag inkomen en mensen met een handicap, hoeft u helemaal niets te betalen om medicijnen op recept te krijgen. Als er een copay is, moet deze laag zijn – waarschijnlijk minder dan $ 5.
En als je dat bent verzekerd via Medicareopenbare programma dat voornamelijk mensen van 65 jaar en ouder dekt, of uw dekking krijgt via een particuliere ziektekostenverzekeraar, is het belangrijk om te begrijpen wat u kunt verwachten als u een apotheek bezoekt.
Meest particuliere verzekeraars rekenen $ 5 tot $ 50 voor geneesmiddelen op recept. De kopieën worden verdeeld op basis van wat het medicijn kost. Merk- en speciale medicijnen hebben hogere copays; oudere generieke geneesmiddelen hebben lagere eigen bijdragen.
Voor sommige generieke geneesmiddelen en vaccins is mogelijk zelfs helemaal geen copay vereist. Hoewel een copay een vast bedrag is, kan deze het hele jaar door veranderen, afhankelijk van het feit of u uw eigen risico al dan niet heeft voldaan. Het eigen risico is het bedrag dat u uit eigen zak moet betalen voordat uw verzekering uw recepten begint te dekken. Voordat uw eigen risico volledig is betaald, bent u mogelijk verantwoordelijk voor de volledige prijs van uw medicatie. Zodra u uw eigen risico voor dat jaar heeft voldaan, hoeft u alleen het eigen risico te betalen.
Naarmate er nieuwere en duurdere medicijnen op de markt komen, is de kostendeling bij de apotheek toegenomen de overstap van copay naar co-assurantie.
In tegenstelling tot een vast copay betekent co-assurantie dat uw verzekeringsmaatschappij dat wel doet een bepaald percentage bestrijken van de kosten van het geneesmiddel en u betaalt de rest. Omdat het aandeel van de patiënt gebaseerd is op een percentage van de prijs van het medicijn, ontstaat vaak co-assurantie hogere out-of-pocketkosten dan copays.
Nieuwe hulp voor patiënten met Medicare-dekking
Twee nieuwe overheidsprogramma’s zou kunnen helpen om receptgeneesmiddelen betaalbaarder te maken voor miljoenen oudere Amerikanen.
Vanaf 2026 mensen die verzekerd zijn via Medicare betaal niet meer dan $ 2.100 uit eigen zak aan receptgeneesmiddelen gedurende het jaar. Die limiet kan veel lager zijn dan $ 2.100 vanwege een eigenaardigheid in de regels van Medicare. Recepten die worden ingevuld nadat iemand het maximaal toegestane bedrag heeft betaald, kosten helemaal niets.
Daarnaast heeft de overheid gelanceerd Medicare-betalingsplan op recept in 2025. Dit programma, dat beschikbaar is voor 65-plussers, helpt bij het spreiden van wat patiënten in de loop van het jaar zelf aan geneesmiddelen op recept uitgeven, waardoor die kosten voorspelbaarder en gemakkelijker te budgetteren worden.
Vroege gegevens geven dat aan er zijn maar heel weinig Amerikanen ingeschreven in het Medicare Receptbetalingsplan. Patiënten die verzekerd zijn via particuliere bedrijven hebben geen vergelijkbare opties.
Consumenten moeten uitzoeken of ze in aanmerking komen voor staats- of federale programma’s voor hun medicijnen.
Coupons en kortingskaarten
Wat moet u doen als u uw voorgeschreven medicijn niet kunt betalen?
Voordat u het ooit opgeeft, vraag de apotheker naar uw opties.
Het kan de moeite waard zijn om een gratis online tool te gebruiken, zoals RxAssistgesponsord door de Robert Wood Johnson Foundation, of a kortingskaart van GoodRxdat een beursgenoteerd bedrijf is.
GoodRx-kaarten zijn gratis. Ze helpen mensen de prijzen van lokale apotheken te vergelijken en kortingsbonnen te vinden recepten betaalbaarder maken.
GoodRx werkt door bij verschillende apotheken te zoeken naar de laagst beschikbare prijs voor het recept. Andere copycat-coupons die door de medicijnfabrikant worden verstrekt, kunnen ook op dezelfde manier werken door de prijs van het medicijn te verlagen. In sommige gevallen kan de contante prijs bij de apotheek zelfs goedkoper zijn dan de belastingaangifte, en de apotheek zou u moeten kunnen helpen bij het navigeren door deze opties.
Dit is wat u moet weten voordat u GoodRx probeert:
- GoodRx verzamelt individuele gegevens over patiënten, brengt aanzienlijke privacyproblemen met zich mee.
- Sommige apotheken accepteert geen GoodRx. Mogelijk moet u meer dan één apotheek bezoeken om de kortingen te kunnen activeren.
- Deze kaarten zijn misschien het meest zinvol voor onverzekerde of onderverzekerde patiënten, maar helpen mensen met een verzekering niet altijd, omdat u mogelijk geen beter tarief krijgt. Als u een kortingskaart gebruikt, telt het bedrag dat u betaalt bovendien mogelijk niet mee voor het eigen risico van uw verzekering voor dat jaar.
U moet de voorbehouden zorgvuldig afwegen, afhankelijk van uw omstandigheden.
Hulpprogramma’s op recept
Hulpprogramma’s op recept zorgen voor een nieuw kostenbesparend instrument voor de Amerikanen.
Geneesmiddelenfabrikanten, non-profitorganisaties en overheidsinstanties sponsoren deze programma’s, waarmee patiënten die onverzekerd of onderverzekerd zijn (zelfs als ze een Medicare-abonnement hebben) hun recepten met korting of gratis kunnen invullen.
Deze programma’s omvatten fabrikantspecifieke programma’s en liefdadigheidsapotheken zoals De apotheek van de hoop, NOVA-scripts centraalEn Stichting Patiëntenbelangen. De criteria om in aanmerking te komen variëren voor deze programma’s, maar doorgaans moet u een laag inkomen hebben en een staatsburger of legaal inwoner van de Verenigde Staten zijn.
De Stichting Patiëntentoegangsnetwerk En RxAssisttwee non-profitorganisaties die Amerikanen helpen hun medische rekeningen te betalen, bieden ook handige hulpmiddelen om programma’s te identificeren die mogelijk voor u werken.
Hulp van deze programma’s kan uw eigen bijdrage verlagen of zelfs kosteloos een receptgeneesmiddel verstrekken.
Daarnaast kondigde de regering-Trump in november 2025 aan dat een nieuw prijsprogramma voor geneesmiddelen op recept van het Witte Huis binnenkort consumenten in contact zal brengen met bedrijven die hebben afgesproken bepaalde geneesmiddelen op recept met grote kortingen te verkopen.
Veel experts verwachten het programma niet, bekend als TrumpRxom mensen te helpen die een ziektekostenverzekering hebben. In plaats daarvan zou het zeer waarschijnlijk kunnen zijn help ze zonder enige verzekering. Het nieuwe overheidsprogramma zal naar verwachting in 2026 van start gaan.
Direct naar consumentenmodellen
Naast kortingsbonnen en hulpprogramma’s komt er een radicalere verschuiving: rechtstreeks naar consumentenplatforms en contante betalingsmodellen.
Tegen 2025 boden verschillende fabrikanten aan om medicijnen rechtstreeks aan patiënten te verkopen op websites en patiëntenportals tegen contante prijzen. Bijvoorbeeld medicijnfabrikant Eli Lilly biedt zijn populaire afslankmedicijn, Zepbound, op haar website.
Deze sites hebben overheadkosten die kunnen oplopen $300 per maandwaardoor ze voor veel, zo niet de meeste, Amerikanen te hoog zijn om zich te kunnen veroorloven. En verzekeringsmaatschappijen hebben tot nu toe geweigerd deze te dekken.
De eerlijkheid gebiedt te zeggen dat de systemen die ten grondslag liggen aan deze programma’s nog in aanbouw zijn. Wij zijn van mening dat de regering-Trump meer moet doen om het voor miljoenen Amerikanen gemakkelijker te maken hun recepten te betalen.
Sujith Ramachandran is universitair hoofddocent apotheekadministratie bij Universiteit van Mississippi.
Adam Paté is klinisch hoogleraar in de apotheekpraktijk bij Universiteit van Mississippi.
Dit artikel is opnieuw gepubliceerd van Het gesprek onder een Creative Commons-licentie. Lezen origineel artikel.
