Dr. Anushta Sivananthan, adviseur psychiater en senior geïntegreerd buurtteamleider voor Cheshire East Place (credit: Cheshire and Wirral Partnership NHS Foundation Trust)
Een datagestuurd buurtzorgprogramma dat acht zorggemeenschappen in Cheshire East omvat, heeft het aantal spoedopnames in de doelgebieden met maar liefst 48% verminderd.
Tussen november 2024 en november 2025 werden 3.587 bewoners waarvan werd vastgesteld dat ze een hoog risico liepen op ziekenhuisopname of klinische achteruitgang, proactief ondersteund door gecoördineerde, multidisciplinaire teams.
In plaats van te vertrouwen op zorg in ziekenhuizen, concentreerde het programma zich op eerdere, gecoördineerde ondersteuning vanuit de gemeenschap – waarbij gebruik werd gemaakt van gegevens om patiënten te identificeren die het meeste risico liepen en buurtteams in staat te stellen in te grijpen door middel van proactieve beoordelingen, snelle multidisciplinaire inbreng, medicatie-optimalisatie, valpreventie, sociaal voorschrijven en praktische ondersteuning voordat zich crises voordeden.
Dr. Anushta Sivananthan, adviseur psychiater en senior manager van geïntegreerde buurtteams voor Cheshire East Place, zei: “Dit programma laat zien wat er kan worden bereikt als buurtteams de bevoegdheid krijgen om proactief te werken rond bewoners die het meeste risico lopen.
“Door sterk klinisch leiderschap, interdisciplinaire samenwerking en gedeelde intelligentie te combineren, hebben we de continuïteit van de zorg verbeterd en het vermijdbare ziekenhuisgebruik verminderd.
“Het allerbelangrijkste is dat we mensen helpen langer goed te leven in hun gebruikelijke woonplaats, terwijl we een duurzamer model voor de toekomst bouwen.”
In het geïdentificeerde cohort daalde het aantal spoedopnames met 14,6% en het aantal spoedopnames met 26%. In sommige zorggemeenschappen daalde het aantal spoedopnames tot 48%.
Casestudies tonen de klinische impact van de aanpak aan. Een 83-jarige man met complexe lichamelijke gezondheidsbehoeften, recente valpartijen en een slecht humeur kreeg snelle fysiotherapie, gecoördineerde urologie- en districtsverplegingsonderzoeken en verwijzing naar vriendschapsondersteuning. Zijn mobiliteit verbeterde, de pijn nam af en zijn humeur stabiliseerde na de interventie.
Hoewel de bevolking van Cheshire East met 5% is toegenomen, is de vraag naar spoedeisende hulp niet in hetzelfde tempo toegenomen.
Het initiatief heeft ook indicatieve opties geïdentificeerd om kosten voor secundaire zorg tot 2,8 miljoen DKK te vermijden. GBP, inclusief 1,2 miljoen GBP dat rechtstreeks verband houdt met de vermindering van het aantal spoedopnames en spoedopnames.
Met behulp van gestructureerde bevolkingssegmentatie en voorspellende risicomodellering via het Combined Intelligence for Population Health Action (CIPHA)-platform konden buurtteams bewoners identificeren die het grootste risico liepen op achteruitgang en eerdere, op de gemeenschap gebaseerde interventies coördineren.
Meer dan 2.150 bewoners werden geïdentificeerd via verbeterde casusopsporingsprocessen, van wie 450 uitgebreide geïntegreerde zorginterventies ontvingen.
CIPHA is een veilig, geïntegreerd data- en inlichtingenplatform dat in Cheshire en Merseyside wordt gebruikt. Het brengt informatie uit primaire, secundaire, gemeenschaps- en sociale zorgdatasets samen om het beheer van de volksgezondheid te ondersteunen.
Binnen het platform wordt het ACG-populatiesegmentatiemodel van Johns Hopkins gebruikt om bewoners te stratificeren op basis van complexiteit, risico en voorspelde waarschijnlijkheid van ziekenhuisopname.
Het platform wordt lokaal geleverd in samenwerking met Graphnet Health en werkt samen met systeempartners om het veilig delen van gegevens en intelligentie op buurtniveau mogelijk te maken.
Elders in de regio Cheshire deelden East Cheshire NHS Trust en Mid Cheshire Hospitals NHS Foundation Trust vorige maand dat ze hun gedeelde elektronische patiëntendossier (EPR) maanden na de lancering blijven optimaliseren.
Tijdens zijn toespraak op Digital Health Rewired 2026 op 25 maart zei Danny Roberts, chief information officer bij East Cheshire NHS Trust, dat trusts in september 2025 een optimalisatiefase zijn ingegaan, die zal voortduren tot juni 2026 nadat het MEDITECH Expanse-systeem in juni 2025 live gaat.
